Индивидуальное ведение беременности в ЗАО «КСМТ»

ЗАО «КСМТ» осуществляет программу индивидуального ведения беременности более 10 лет, с момента открытия клиники. Программа индивидуального ведения беременности включает в себя: тщательное изучение анамнеза беременной, выявление риска возможных осложнений течения беременности и их профилактику, лечение патологии беременности ( гестоза, кровотечений различной этиологии, фетоплацентарной недостаточности, угрозой прерывания и др., проведение динамического обследования , антенатальная охрана здоровья плода, проведение бесед, разрешение всех возникающих у беременной женщины вопросов, подготовка беременной к родам.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. Для этого целесообразно как можно раньше обратиться к врачу.

В Клинике ЗАО «КСМТ» Вы можете наблюдаться в течении всей беременности до родов. Клиника работает круглосуточно.
В клинике можно наблюдаться как при беременности наступившей естественным путем так и после ЭКО.
Врачи Клиники ЗАО «КСМТ» помогут подобрать для Вас удобную индивидуальную программу наблюдения.
В Клинике ЗАО «КСМТ» ведут прием смежные специалисты, при необходимости Вы сможете с ними проконсультироваться.
Весь спектр диагностики и лабораторные исследования Вы также можете пройти у нас.
Во время наблюдения в Клинике Вы получите всю необходимую документацию для беременной женщины обменную карту беременной, в определенные законодательством РФ сроки мы оформим декретный отпуск, при необходимости, выдадим больничный лист или студенческую справку.

I триместр беременности

При первом посещении акушер-гинеколог:

• Оценит общий и семейный (наследственность) анамнез, выяснит экстрагенитальные и гинекологические заболевания, анализ предыдущих беременностей и родов
• Определит факторы риска осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.
• Состояние здоровья вашего мужа
• Измерит АД и частоту сердечных сокращений
• Проведет антропометрию (измерение роста, веса, индекса массы тела)
• Проведет пельвиометрию (измерение размеров таза)
• Проведет исследование органов малого таза (двуручное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия)
• Установит наличие маточной беременности при помощи УЗИ
• Определит срок беременности и предположительную дату родов
• Проведет беседу об изменении образа жизни при беременности (питание, гигиена, половая жизнь, условия труда и др.
• Ответит на все возникшие у вас вопросы
• Даст направление на обследование у других специалистов (обязательно: терапевт, окулист, стоматолог, лор, ЭКГ, по показаниям: эндокринолог, уролог, невропатолог и др.), в том числе консультацию генетика по показаниям.

  Назначит лабораторные обследования, которые включают:

  1. Определение группы крови и резус-фактора ( при необходимости титр антител к резус-фактору у беременной)
  2. Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты (В и С).
  3. Клинический анализ крови
  4. Гемостазиограмма для оценки активности свертывающей системы крови.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Биохимический анализ крови
  7. Микроскопия отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.
  8. Серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, краснухе (ТОRCH — комплекс).
  9. Определение методом ПЦР хламидий, уреаплазм и микоплазм в соскобе цервикального канала
  10. определение уровня ХГЧ в крови или моче беременной (для установления беременности в сомнительных случаях)
  11. Определение уровня 17-КС в моче или ДГЭА в крови при признаках гиперандрогении
  12. По показаниям обследование на антитела к фосфолипидам, к ХГЧ и ВА
  13. в сроки от 8 до 11 недель проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ, PAPP-A ( РАРР-А тест — это определение в крови вырабатываемого только при беременности белка «А». При некоторых хромосомных нарушениях, чаще всего при синдроме Дауна или синдроме Эдварда, а также при ряде других пороков развития уровень РАРР-А значительно снижается ).
  14. Скрининговое УЗИ в 10-14 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности; уточнение предполагаемого срока беременности; выявление многоплодной беременности; определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты; измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель); выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).
  15. Биопсия хориона для диагностики наследственной патологии и определения пола плода по показаниям.

  После первого осмотра через 7-10 дней Вы должны опять посетить своего врача. По результатам анализов, заключений других специалистов при необходимости вам будут даны соответствующие рекомендации. Если вас ничто не будет беспокоить и врач не назначит вам определенного графика визитов, то до 20 недель вы посещаете врача 1 раз в месяц, с 20 до 30 недель — 2 раза в месяц, а затем каждую неделю.

  Профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания. Вам может быть назначен прием поливитаминов для беременных, препараты йода, фолиевая кислота. При осложненном течении 1 триместра (угроза прерывания, токсикоз первой половины и др.) врач назначит лечение и даст необходимые рекомендации. Самостоятельное применение лекарств строго противопоказано, т.к. это может нанести вред плоду и привести к непоправимым последствиям.

  II триместр беременности

  В этот период беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще.

  При каждом посещении врач:

  • осматривает пациентку,
  • контролирует прибавку массы тела,
  • измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном,
  • определяет артериальное давление,
  • выслушивает сердцебиение плода.

  Назначает необходимые дополнительные исследования:

  1. В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное УЗИ (ультразвуковое исследование), которое необходимо для: определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплерометрическое исследование, которое проводят для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
  2. В промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода определяют в крови уровень альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

  Свободный эстриол (Е3). Его иногда называют главным эстрогеном (половым гормоном) беременности. Вне беременности в организме женщины его очень мало. Поскольку он продуцируется плацентой, то во время беременности, когда начинает созревать плацента, количество этого гормона резко возрастает. Эстриол увеличивает кровоток по сосудам матки, а также способствует развитию системы протоков молочных желез во время беременности. При развитии патологического состояния количество гормона меняется раньше, чем появляются симптомы. Поэтому по концентрации этого гормона в крови оценивают состояние кровотока в плаценте, пуповине (при сроке от 12 — 15 недель), а также формирование плаценты. На концентрацию гормона обращают внимание при подозрении на переношенную беременность или на задержку развития плода.

  Альфа-фетопротеин (АФП). Один из основных гормонов, по концентрации которого судят о развитии плода. Этот гормон вырабатывается не организмом женщины, а растущим организмом плода. В организм матери гормон проникает через плаценту. Его наибольшее количество у плода отмечается на 12 — 16 неделях беременности, затем количество гормона уменьшается и к концу беременности становится таким же, как и у взрослого человека. У беременной женщины концентрация гормона в крови начинает увеличиваться с 10-й недели, а уменьшаться — с 34-й недели. По количеству гормона в сочетании с другими исследованиями выявляют возможные пороки развития плода.

  Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), специфический гормон беременности. Этот гормон появляется в крови женщины уже через неделю после оплодотворения, а в моче — на 1 — 2 дня позже. ХГЧ стимулирует выработку других гормонов, необходимых для поддержания беременности. Максимальная концентрация гормона приходится на 10 — 11-ю недели беременности, причем его концентрация пропорционально увеличивается в зависимости от количества плодов. Затем концентрация гормона снижается. Именно на определении этого гормона основан домашний экспресс-тест на беременность. Вторая полоска тест-системы окрашивается тогда, когда накапливается достаточное количество ХГЧ. У разных тест-систем чувствительность к гормону различна, поэтому одни тесты могут определить беременность еще до задержки, другие — после нескольких дней задержки менструации. В совокупности с другими гормонами (АФП и эстриолом) по уровню концентрации этого гормона во время беременности оценивают возможные отклонения в развитии плода. При этом о неблагополучии можно думать как при увеличении, так и при уменьшении содержания гормона в крови. На ранних сроках количество гормона показывает срок беременности.

  Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фето-плацентарной недостаточности и задержки развития плода. Если вы находитесь в группе риска по развитию данных осложнений, уже с 14 недель врач назначит медикаментозную профилактику.

  III триместр беременности

  III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем. В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

  На приеме врач:

  1. выявляет жалобы пациентки
  2. измеряет АД на обеих руках
  3. определяет прибавку веса (общую и еженедельную)
  4. осматривает женщину на предмет выявления отеков
  5. измеряет окружность живота
  6. измеряет высоту стояния дна матки, соотношение ВДМ со сроком беременности
  7. уточняет положение плода и предлежащую часть
  8. выслушивает сердцебиение
  9. по показаниям проводит влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки

  После 30 недель проводится повторное лабораторное обследование:

  • клинический анализ крови
  • анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты (В и С).
  • Гемостазиограмма
  • Микроскопия отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций.

  При развитии осложнений назначаются дополнительные исследования в динамике (анализ мочи по Нечипоренко, измерение суточного диуреза, определение толерантности к глюкозе, определение уровня гемоглобина и сывороточного железа в динамике, гемостазиограмма, уровень антител к фосфолипидам, ХГЧ, суточная потеря белка, определение титра АТ у резус-отрицательных беременных и др.)

  УЗИ и доплерометрия При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели (при отсутствии показаний к проведению в другие сроки), определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию.

  Кардиотокография После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний. КТГ проводят после 32-34 недель раз в 7-10 дней, если нет показаний к более частому исследованию.

  В 30 недель вы можете получить дородовый и послеродовый отпуск — единовременно продолжительностью 140 календарных дней ( 70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности отпуск выдается в 28 недель продолжительностью 194 дня ( 84 до родов и 110 после). Если Вы продолжаете работать, то получить листок нетрудоспособности на весь период (140 дней) вы сможете получить в любое время.

  Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом, где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом.